分析潔凈手術室中的管理與布局

近年來，國內醫院逐漸采用潔凈手術室這種形式。這種潔凈手術室設置凈化空調系統，對空氣中的非生物粒子和生物粒子均加以控制，能達到一定的生物潔凈標準。超凈化體系是指用超高性能過濾器濾過的空氣，在室內形成水平或垂直的層流在室內流動，造成無塵無微生物的清潔空間，以達到防止感染的目的。?
潔凈手術部用房分為四級，并以空氣潔凈度級別作為必要保障條件。在空態或靜態條件下，**濃度(沉降菌法濃度或浮游菌法濃度)和空氣潔凈度級別都必須符合劃級標準。?
手術室是醫院中無菌潔凈要求*嚴格的地方之一，手術室的建設、布局、工作流程和管理都是圍繞無菌要求設計的。?
一、凈化手術室的合理布局和建筑要求?
A：潔凈手術部建設基本要素?
1. 符合潔凈要求的建筑裝飾?
不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔、符合防火要求。?
合理安排人流和物流，使流線短捷，方便醫護人員的活動。這樣才能提高效率，有效防止交叉感染。建筑布局要簡潔，人流和物流不能搞得過于繁瑣、復雜。否則工作人員會棄之不用，如自由走動，更易造成污染。?
2. 潔凈手術部分區?
潔凈區 —— 潔凈手術室、潔凈走廊、無菌敷料等潔凈輔助用房;?
非潔凈區——清潔區、更衣室、辦公室、值班室、打包室等輔助用房；
污染區——污物走廊、清洗**室自然區：電梯廳、家屬等候室。?
B:潔凈手術部通道形式?
1. 單通道——潔凈走廊應具備污物就地**和包裝的條件，污物經初步**處理運離潔凈區。?
2. 雙通道——潔凈走廊與污物走廊。?
潔凈走廊：醫生、病人、無菌物品。?
污物走廊：術后污物。?
3. 多通道——醫生、病人、無菌物品、污物通道。?
分離優點：減少人、物流量，預防交叉污染。?
缺點：必需要有足夠的平面面積。?
潔凈手術室的建筑要求與其功能緊密聯系在一起，又有其特殊性。密閉性要求高，一般為封閉式無菌手術間。室內必需的設備如壁柜、觀片燈、寫字臺、電源插座盤、傳呼系統、送風口、回風口等設在夾墻內，表面平整，不積灰塵。手術室的內裝修必須有利于潔凈環境，一定要滿足不產生和不吸附塵埃，耐久、耐磨、耐**，并要易于擦拭**的要求。?
二、凈化手術室的管理與運行?
我院的潔凈手術室于2007年底投入使用，所采用的為雙通道的布局模式。?
A: 入室要求?
對進入潔凈區域的人員要嚴格著裝，穿著嚴格**過的專用衣褲和鞋，建立嚴格的入室人員登記制度，并限制手術間參觀人數，每間手術間參觀人數不得多于4人。?
B: 設置嚴格的工作流程?
1.潔凈手術室內的人、物流是影響室內空氣潔凈度的重要因素。因此設置嚴格工作流程，明確區分潔污流線是潔凈手術室平面組合的重要原則之一。?
2.根據各班職責制定出嚴格的工作流程，包括：巡回護士工作流程、洗手護士工作流程、專班護士工作流程、值班護士工作流程、連臺手術工作流程、污染手術術畢處理流程、工友工作流程等。使大家工作起來有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時保證了工作質量。?
C: 手術環境的調節與維持方面?
1. 由夜班護士于每日擇期病人入室前30min開放空調機組，設定室溫在22～25℃之間，相對濕度為50%～60%。術中由巡回護士根據手術醫生和患者的需要隨時調節室溫。在術間做各項護理操作時注意動作、語言的輕柔準確，維持室間噪音<50dB。?
2. 層流凈化手術室在突出生物潔凈室特點的原則下，以控制有塵埃粒子為重要目標，所以強調空氣潔凈度是必要保障條件，嚴格禁止在手術間抖動衣物布類，防止微粒在室間飛揚。?
3. 節電措施?
層流凈化手術室耗電量大是不爭的事實，我們在維護手術環境符合要求的同時，通過**監測總結出術前30min開放空調機組，術畢即關閉機組的方法既達到手術環境的要求，又有效地節省了醫院的電力開支，維護了我院的經濟利益。?
4. 保持手術間相對密閉狀態，保證空間空氣的潔凈度?
(1)層流凈化手術室的空氣凈化原理是由壓縮機將過濾的無菌空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周推出，室間的空氣必須始終處于正壓狀態，否則有可能導致污染空氣的流入。?
(2)加強護士對手術護理配合的主動性和預見性的培訓學習，術前能明確所配合手術的步驟和手術要求，努力做到備物充足，盡量減少開關門的次數，注意維持室間的密閉狀態和凈化效果。?
5. 預防交叉感染?
潔污分流：我院手術室雙通道布局，醫務人員與患者、無菌物品與術后器械、敷料、污物等出入室間路線嚴格區分開。對于感染手術采用器械就地**后再出室，敷料就地打包注明污染種類的方法，保證了潔污分流防止了交叉感染。自啟用層流凈化手術室以來，共配合完成各類手術萬余例，無菌手術感染率<0.3%。?
三、凈化手術室的環境管理?
有了高標準的硬件設施，還必須有完善的管理措施才能達到預期的控制目標。任何環節的錯誤都將破壞手術室整個無菌環境，其不但不會降低感染，而且會增加室內污染。從此角度講，管理要重于建設，沒有嚴格地管理，建設多么高標準的手術室都不會達到降低感染的效果。?
通過近年來我院凈化手術室的運行總結出：?
**，對層流凈化手術室人流、物流的嚴格管理，保證了手術間凈化效果。?
**，規范了人員行為和操作要求，設定了工作流程，維持了手術環境的需求，保證了工作效率和工作質量。?
第三，對環境的管理保證了潔污分流，防止了院內交叉感染，滿足了各類手術環境需要，利于各類手術的連續高效運行。?
第四，通過節電措施的施行有效地節約了能源，維護了醫院的經濟利益。

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